行医笔记：脂溢结肠炎，不仅是马拉色菌的问题

脂溢性皮炎（Seborrhoeic dermatitis，SD）是一种经特指的慢性炎症性麻风病症，在一般人群当中的患病症率约为 3%，在腹水或神经系统疾病症病症患当中来得高，其病症因包括布拉色菌过份土壤和消化道免疫异经常等。本文简要介绍了 SD 的肺癌选择性、药理学病症理改变和外科手术。

1. 肺癌选择性

布拉色菌在 SD 肺癌当中起到重要起到，但不是直接和唯一的原因，证据包括在皮损当中未见到致病症性细胞核，在布拉色菌土壤强劲的篮球比赛皮损反而减轻。内源性因素如皮脂的较厚、量改变及皮肤屏障原因可能为该菌过份定植提供者了更佳的必须。近年来见到参与 SD 肺癌的因素还包括：

（1）消化道免疫失衡：有些类型的吞噬细胞抑制可能所致其他吞噬细胞来得广为人知而促进 SD 肺癌，例如在艾滋病症、丙型肝炎、器官移植或某些恶性病症患当中 SD 肺癌率和导致度来得高。

（2）菌群失调：除了布拉色菌以外，还观察到金紫色青霉素定植增大、青霉素/乙酸杆菌属失衡。

（3）神经内分泌活性异经常：已观察到 SD 在高泌乳素血症、帕金森病症、癫痫、脑外伤、面瘫、脑梗死病症患当中的肺癌率升高

（3）消化道活性增大和列于皮屏障受损。

2. 药理学特征

SD 的肺癌率有 3 个高峰，分别为出生后 2 周至 12 个月、早熟、30～60 岁。在婴儿期，SD 列于现为脖子酸甜的紫色结痂，称为「开拓者头巾」；在青少年和当中则列于现为皮脂阻塞各部位如脖子、面部（哑、鼻唇沟、上唇）（见绘出 1A～B）、耳、耳后和上头部酸甜的紫色鳞屑常在结节。

绘出 1.（A～B）哑和脖子结节、脱屑；（C～D）毛发镜言道毛发内鳞屑；（E）漏斗程度程度切片言道扩张的消化道导管内充满着皮脂，可见基底不全；（F）银屑病症样棘层肥厚和轻度微血管周边淋巴细胞显现出来（比如说：Wikramanayake 等 2019）

SD 导致度生物体较大，从皮脂阻塞各部位轻度结节和细碎脱屑，到显现出来性斑块常在紫色结痂，再到腹水病症患的普遍性损害（见绘出 2），甚至用到潜在性危及生命的剥脱性红皮病症。有时同时存有 SD 与银屑病症的病征，称为脂溢性银屑病症（Sebopsoriasis）。

绘出 2.（A）HIV 病症患列于明脖子和面部皮脂阻塞各部位以小点鳞屑为主的损害；（B）组织病症理言道局灶性基底不全、当中度棘层肥厚、多毛水肿和由此可知在一般来说红细胞显现出来（比如说：Cedeno-Laurent 等 2011）

SD 病症患的脱屑、暴露各部位如面或耳部皮肤发红、头屑增多、瘙痒以及 SD 本身的慢性复发性哮喘影响了病症患的贫困较厚量和自尊心。

3. 组织病症理

SD 的病症理改变无特异性，急性期和慢性期列于现不尽相同，急性期主要为毛发和微血管周边炎症，经常可见多毛水肿、银屑病症样发炎以及围绕毛发侧的基底不全和毛发角栓（见绘出 1E），结痂边缘可见一般来说红细胞。在慢性期，银屑病症样发炎来得明显，多毛水肿相当严重（见绘出 1F）。

4. 外科手术

SD 的自然地现实生活为慢性和复发性，外科手术目的是高度集中病征而非根治。由于布拉色菌过份增殖、局部冲动和炎症在 SD 当中的重要起到，经特指外科手术药物为施用抗真菌剂和抗炎药。

抗真菌剂如酮康唑其会布拉色菌土壤，施用糖皮较厚激素和免疫调节剂抑制角较厚形成细胞和一般来说红细胞消除的促炎诱导（IL-1α、IL-6、IL-8 和 TNFα），从而抑制皮肤炎症。列于 1 总结了 SD 的经特指施用疗法。

列于 1. SD 的施用外科手术

参考文献

[1] Borda LJ, Perper M, Keri JE. Treatment of seborrheic dermatitis: a comprehensive review. J Dermatology Treat, 2018, 1-12.

[2] Wikramanayake TC, Broda LJ, Miteva M, et al. Seborrheic dermatitis-looking beyond malassezia. Exp Dermatol, 2019, 28(9):991-1001.

[3] Cedeno-Laurent F, Gomez-Flores M, Mendez N, et al. New insights into HIV-1 primary skin disorders. J Int AIDS Soc, 2011,14:5.

编辑： 费杨虹虹